Revista Colombiana de Anestesiología Revista Colombiana de Anestesiología
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:353-9 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.07.009
Reporte de caso
Acidosis láctica por metformina: reporte de caso
Metformin-related lactic acidosis: Case report
Jesús Salvador Sánchez-Díaza,, , Enrique Monares-Zepedab, Enrique Antonio Martínez-Rodríguezc, Jorge Samuel Cortés-Románd, Oscar Torres-Aguilara, Karla Gabriela Peniche-Moguela, Susana Patricia Díaz-Gutiérreza, Eusebio Pin-Gutiérreza, Gerardo Rivera-Solísa, Rosalba Carolina García-Méndeza, Juan Marcelo Huanca-Pacajea, María Verónica Calyeca-Sáncheza
a Centro Médico Nacional «Adolfo Ruiz Cortines», Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Departamento de Terapia Intensiva, Veracruz, México
b Hospital San Ángel Inn Universidad, Ciudad de México, México
c Facultad de Medicina, Universidad Veracruzana, Campus Veracruz, Veracruz, México
d Hospital Zambrano Hellion Tec de Monterrey, Monterrey, México
Recibido 09 mayo 2017, Aceptado 25 julio 2017
Resumen

Definimos acidosis láctica en presencia de pH<7,35, lactato en sangre >2,0mmol/l y PaCO2 <42mmHg. Por otro lado, la definición de acidosis láctica grave es controvertida. La causa principal de acidosis láctica grave es el estado de choque. La acidosis láctica por metformina es rara, pero alcanza una mortalidad del 50%. La acidosis metabólica, incluyendo a la acidosis láctica, puede recibir tratamiento específico o tratamiento general con bicarbonato de sodio, trihidroxiaminometano, carbicarb o hemodiafiltración continua. El éxito del tratamiento de la acidosis láctica yace en el control de la fuente etiológica; la terapia de reemplazo renal intermitente o continua está perfectamente justificada, y el argumento para decidir cuál utilizar es el estado de choque. Presentamos el informe de un caso de un paciente masculino con intoxicación por metformina como intento suicida, quien desarrolló acidosis láctica y falla orgánica múltiple; la base para el éxito del caso fue el tratamiento con hemodiafiltración continua.

Abstract

Lactic acidosis is defined as the presence of pH<7.35, blood lactate>2.0mmol/L and PaCO2<42mmHg. However, the definition of severe lactic acidosis is controversial. The primary cause of severe lactic acidosis is shock. Although rare, metformin-related lactic acidosis is associated with a mortality as high as 50%. The treatment for metabolic acidosis, including lactic acidosis, may be specific or general, using sodium bicarbonate, trihydroxyaminomethane, carbicarb or continuous haemodiafiltration. The successful treatment of lactic acidosis depends on the control of the aetiological source. Intermittent or continuous renal replacement therapy is perfectly justified, shock being the argument for deciding which modality to use. We report a case of a male patient presenting with metformin poisoning as a result of attempted suicide, who developed lactic acidosis and multiple organ failure. The critical success factor was treatment with continuous haemodiafiltration.

Palabras clave
Acidosis láctica, Metformina, Bicarbonato de sodio, Terapia de reemplazo renal, Ácido láctico
Keywords
Acidosis, lactic, Metformin, Sodium bicarbonate, Renal replacement therapy, Lactic acid
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:353-9 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.07.009