Revista Colombiana de Anestesiología Revista Colombiana de Anestesiología
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:272-9 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.06.003
Investigación científica y tecnológica
Bloqueo supraclavicular ecoguiado por abordaje perivascular medial. Descripción anatómica, técnica de bloqueo y cambios de perfusión regionales
Ultrasound guided supraclavicular perivascular block. Anatomical, technical medial approach description and changes in regional perfusion
Ana Eugenia Herreraa, Viviana Mojicaa, Daniela Nieuwvelda, Alberto Prats-Galinoa,b, Ana María Lópezc, Xavier Sala-Blancha,c,,
a Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Laboratory of Surgical NeuroAnatomy (LSNA), Barcelona, España
c Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
Recibido 14 octubre 2016, Aceptado 30 junio 2017
Resumen
Introducción

El bloqueo supraclavicular habitualmente se realiza mediante abordaje lateral a medial, si bien puede realizarse de medial a lateral y su instauración puede evaluarse por el efecto simpático asociado al bloqueo sensitivo y motor.

Objetivo

Describir el bloqueo supraclavicular ecoguiado por abordaje medial evaluando la instauración del bloqueo sensitivo, motor y simpático.

Materiales y métodos

Se realizó el bloqueo supraclavicular ecoguiado en cadáver fresco con 20ml de volumen (con 2ml de yodo y 1ml de azul de metileno). Se realizó una tomografía computarizada y posteriormente cortes anatómicos sagitales. En la fase clínica se incluyeron 10pacientes a quienes se les realizó el bloqueo y posteriormente se evaluó la instauración del bloqueo con valoración sensitiva, motora y simpática (cambios en flujo arterial humeral, temperatura palmar y el índice de perfusión).

Resultados

En el cadáver se evidenció una adecuada distribución del medio de contraste bañando la totalidad del plexo braquial, tanto en la reconstrucción tomográfica como en los cortes seccionales anatómicos. A los 5min del bloqueo se observó un cambio significativo de todos los parámetros de bloqueo simpático: temperatura (32,5±1,8 a 33,4±1,7°C; p=0,047), flujo arterial humeral (105±70 a 192±97ml/min; p=0,007) e índice de perfusión del pulgar (5±3 a 10±3%; p=0,002). El bloqueo fue efectivo en todos los pacientes y sin complicaciones.

Conclusiones

El abordaje supraclavicular propuesto logra una correcta distribución en el plexo braquial con elevada eficacia anestésica. Los cambios regionales secundarios al bloqueo simpático son precoces tras el bloqueo.

Abstract
Introduction

Supraclavicular block is usually performed using a lateral to medial approach, although a medial to lateral approach is also feasible. Block onset may be evaluated through the sympathetic effect associated with the sensitive and motor blockade.

Objective

To describe the ultrasound-guided supraclavicular block using a medial approach, evaluating the sensitive, motor, and sympathetic block onset.

Materials and methods

An ultrasound-guided supraclavicular block was performed in a fresh cadaver with 20mL volume (2mL of iodine and 1mL of methylene blue). A CT scan was performed and sagittal sections were obtained. The clinical phase included 10patients undergoing a medial approach block; the onset of the block was evaluated based on a motor, sensory and sympathetic assessment (measuring flow changes in the humeral artery, the palmar temperature, and the perfusion index).

Results

Adequate distribution of the contrast medium was observed in the cadaver, with complete spread through the brachial plexus, both in terms of the CT-reconstruction as in the anatomical cross sections. A significant change in all the sympathetic block parameters was observed 5minutes after the bock: temperature (32.5±1.8°C to 33.4±1.7°C; P=.047), humeral arterial flow (105±70mL/min to 192±97mL/min; P=.007), and thumb perfusion index (5±3 to 10±3%; P=.002). The block was effective and uneventful in all patients.

Conclusions

This supraclavicular approach achieves a homogeneous distribution throughout the brachial plexus, with high anesthetic efficacy. Regional changes secondary to the sympathetic block occur early after the block.

Palabras clave
Bloqueo nervioso, Temperatura corporal, Bloqueo nervioso simpático, Plexo braquial, Ultrasonido
Keywords
Nerve block, Body temperature, Autonomic nerve block, Brachial plexus, Ultrasound
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:272-9 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.06.003