Revista Colombiana de Anestesiología Revista Colombiana de Anestesiología
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:327-34 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.08.001
Revisión
Manejo analgésico durante el postoperatorio de cesárea: estrategias farmacológicas
Management of post-cesarean delivery analgesia: Pharmacologic strategies
Germán E. Ramos-Rangel, Leopoldo E. Ferrer-Zaccaro, , Viviana L. Mojica-Manrique, Mariana González La Rotta
Departamento de Anestesia, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia
Recibido 09 mayo 2017, Aceptado 09 agosto 2017
Resumen
Introducción

Durante el postoperatorio de cesárea se pueden utilizar diversas modalidades analgésicas, tanto farmacológicas como no farmacológicas. Este documento se centra en las diferentes estrategias farmacológicas disponibles.

Objetivos

Establecer las ventajas y desventajas de las diferentes opciones farmacológicas usadas después de la cesárea para el control del dolor, mejorando la seguridad y la satisfacción de las pacientes.

Métodos

Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, Lilacs y The Cochrane Library con los términos «Cesarean section», «Cesarean pain», «Maternal risk» y «Analgesia for cesarean». Se revisaron artículos publicados en inglés y español en los últimos 20 años. Se excluyeron artículos duplicados, con contenido redundante o no pertinente, y aquellos con defectos metodológicos.

Resultados

Los opioides neuroaxiales son ampliamente utilizados para la analgesia postoperatoria en cesárea; sin embargo, deben usarse a dosis bajas para obtener el mejor perfil riesgo-beneficio. El uso de opioides sistémicos también es válido en estos pacientes, reduciendo la ocurrencia de algunos efectos adversos asociados a la administración intratecal. La analgesia multimodal ha demostrado ser efectiva para el control del dolor postoperatorio de cesárea, disminuyendo significativamente el consumo de opioides y los efectos adversos asociados.

Conclusiones

El pilar terapéutico analgésico en el postoperatorio de cesárea son los opioides, tanto en su administración neuroaxial como por vía parenteral, a pesar de los efectos adversos descritos en la literatura. El manejo multimodal con AINE o acetaminofén mejora el perfil de seguridad y la calidad de la analgesia, disminuyendo el requerimiento de opioides.

Abstract
Introduction

Several analgesic modalities –pharmacological and non-pharmacological– may be used during the cesarean section postoperative period. This document focuses on the different pharmacological strategies available.

Objectives

To establish the advantages and disadvantages of the various pharmacological options used to control pain following a C-section, improving safety and patient satisfaction.

Methods

A search was done in Medline, Embase, Lilacs, and The Cochrane Library using the terms “Cesarean section”, “Cesarean pain”, “Maternal risk”, and “Analgesia for cesarean”, reviewing articles published in both English and Spanish during the last 20 years. Duplicated articles, redundant or irrelevant content, and articles with methodological flaws were excluded.

Results

Neuraxial opioids are widely used in postoperative cesarean section analgesia. However, they have to administered at low doses to ensure the best risk-benefit profile. The use of systemic opioids is also appropriate in these patients, reducing the occurrence of some adverse events associated with intrathecal administration. Multimodal analgesia has proven its effectiveness in postoperative pain control after cesarean delivery, significantly reducing the use of opioids and their associated adverse effects.

Conclusions

Notwithstanding the adverse effects described in the literature, the cornerstone of analgesia therapy after cesarean section are opioids, both neuraxial or parenteral administration. Multimodal management using NSAIDs or paracetamol, improves the safety profile and the quality of analgesia, reducing the opioid requirements.

Palabras clave
Cesárea, Dolor postoperatorio, Analgesia, Tratamiento farmacológico, Farmacología
Keywords
Cesarean section, Pain postoperative, Analgesia, Drug therapy, Pharmacology
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:327-34 - Vol. 45 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rca.2017.08.001