Revista Colombiana de Anestesiología Revista Colombiana de Anestesiología
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:15-21 - Vol. 45 Núm.1 DOI: 10.1016/j.rca.2016.08.002
Investigación científica y tecnológica
Relajación residual postoperatoria en la unidad de cuidados postanestésicos de un hospital universitario: estudio de corte transversal
Postoperative residual curarization at the post-anesthetic care unit of a university hospital: A cross-sectional study
Fredy Arizaa,b,, , Fabian Doradoa, Luis E. Enríquezb, Vanessa Gonzálezb, Juan Manuel Gómezb,c, Katheryne Chaparro-Mendozaa, Ángela Marulandaa, Diana Duránb, Reinaldo Carvajalc, Alex Humberto Castro-Gómezb, Plauto Figueroab, Hugo Medinab
a Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
b Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia
c Servicio de Anestesiología, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia
Recibido 22 octubre 2015, Aceptado 03 agosto 2016
Resumen
Introducción

La relajación residual postoperatoria ha sido asociada con mayores complicaciones postoperatorias.

Objetivo

Determinar la prevalencia de relajación residual postoperatoria en un hospital universitario y su relación con condiciones perioperatorias.

Métodos

Se diseñó un registro prospectivo de 4 meses de duración, que incluyó pacientes ASA I-II que intraoperatoriamente recibieran bloqueadores neuromusculares. Se registró la respuesta del abductor pollicis a un estímulo de tren de cuatro mediante aceleromiografía y se midió la temperatura de la eminencia tenar (TOF-Watch SX®.Organon, Irlanda) inmediatamente al ingreso a recuperación y a los 30 segundos. Se realizó análisis uni- y bivariado para determinar posibles asociaciones con relajación residual postoperatoria, definida como dos respuestas sucesivas al estímulo tren-de-cuatro con una relación T4/T1 < 0,90.

Resultados

Se reclutaron 102 pacientes, encontrando una prevalencia de relajación residual del 42,2%. Pancuronio fue asociado con un riesgo elevado de TOF<0,9 al ingreso a recuperación (RR:2,56 [IC95% 1,99-3,30]; p=0,034). Se evidenció una diferencia significativa en la temperatura tenar de los pacientes que presentaban relajación residual, al compararla con pacientes que recuperaron su función neuromuscular (grupo evento=29,9±1,6 [n=43]; grupo control=31,1±2,2 [n=59]). Sin embargo no se logró determinar una atribución directa de relajación residual a esta medición (coeficiente de determinación=0,08%).

Conclusión

Persiste una alta prevalencia de relajación residual postoperatoria en los hospitales universitarios, a pesar del uso reducido de bloqueadores neuromusculares de larga duración. Se hace indispensable encaminar estrategias para incentivar la monitorización neuromuscular y establecer algoritmos que permitan un manejo eficiente de los bloqueadores neuromusculares.

Abstract
Introduction

Postoperative residual paralysis has been related with postoperative complications.

Objective

To determine the prevalence of postoperative residual paralysis in a university hospital and its association with perioperative conditions.

Methods

A prospective registry of 102 patients in a period of 4 months was designed to include ASA I-II patients who intraoperatively received nondepolarizing neuromuscular blockers. Abductor pollicis response to a train-of-four stimuli based on accelleromyography and thenar eminence temperature (TOF-Watch SX®. Organon, Ireland) was measured immediately upon arrival to the postanesthetic care unit and 30seconds after. Uni-bivariate analysis were planned to determine possible associations with residual paralysis, defined as two repeated values of T4/T1 ratio <0.90 in response to train-of-four stimuli.

Results

Postoperative residual paralysis was detected in 42.2% of the subjects. Pancuronium was associated with a high risk for train-of-four response<0.9 at the arrive to postoperative care unit (RR:2.56 [IC95% 1.99-3.30]; p=0.034). A significant difference in thenar temperature (°C) was found in subjects with train-of-four<0.9 when compared to those who reach adecuate neuromuscular function (29.9±1.6 vs. 31.1±2.2; respectively. p=.003). However we were unable to demonstrate a direct atribution of findings in train-of-four response to temperature (R2 determination coefficient=0.08%).

Conclusion

A high prevalence of postoperative residual paralysis persists in university hospitals despite a reduced use of long lasting neuromuscular blockers. Strategies to assure neuromuscular monitoring practice and access to therapeutic alternatives in this setting must be considered. Intraoperative neuromuscular blockers using algorithms and continued education in this field must be priorities of Anesthesia services.

Palabras clave
Bloqueantes neuromusculares, Anestesia, Periodo Perioperatorio, Prevalencia, Retraso en el despertar posanestésico
Keywords
Neuromuscular blocking agents, Anesthesia, Perioperative period, Prevalence, Delayed emergence from anesthesia
Rev Colomb Anestesiol 2017;45:15-21 - Vol. 45 Núm.1 DOI: 10.1016/j.rca.2016.08.002